Баррикад

Одним из новейших методов профилактики хронических болей в поясничном отделе позвоночника является установка Баррикада – импланта для закрытия дефекта фиброзного кольца.

Баррикад состоит из 2-х частей: гибкой полиэстеровой (полимерной) сетки, непосредственно закрывающей дефект фиброзного кольца и титанового якоря, имплантируемого в прилежащее к диску тело позвонка.

Рис.1. Фото импланта Баррикад (увеличение).

Рис.2. Схематичное положение Баррикада в межпозвонковом пространстве.	Рис. 3. Схематичное изображение Баррикада, расположенного в области дефекта фиброзного кольца.

Операция удаления грыжи диска является наиболее распространенной нейрохирургической операцией. Несмотря на высокий уровень ее безопасности и эффективности в плане уменьшения болевого синдрома и восстановления функций, в 10%, а по некоторым данным до 25% случаев, отмечаются неудовлетворительные результаты. Основными причинами таких результатов являются рецидив грыжи диска (повторное возникновение грыжи диска на том же уровне и с той же стороны), а также снижение высоты м/п диска.

	Рис.4. Схема «секвестрэктомии». Специальным инструментом удаляется фрагмент мп диска, вышедшего за пределы фиброзного кольца.

Для предотвращения рецидива грыжи диска, традиционно, рекомендуется субтотальное удаление пульпозного ядра диска, т.е. удаление столько вещества диска, сколько возможно удалить. Это, в свою очередь ведет к потере высоты диска c перегрузкой фасеточных суставов и последующими болями в поясничном отделе позвоночника.

Для минимизации вышеуказанного эффекта была предложена операция «секвестрэктомии», когда удалялся только секвестр, фрагмент хряща, сдавливающий нервный корешок и небольшое количество вещества диска. Однако, такая «минимальная» дискэктомия приводила к большему числу рецидивов м/п грыжи диска.Рис.4.

Караджи с соавт. в своем исследовании показал, что наибольшее количество рецидивов грыжи диска регистрировалось при дефекте фиброзного кольца более 6мм. Т.о. закрытие дефекта фиброзного кольца у таких больных играет важную роль в снижении количества рецидивов грыжи м/п диска. Кроме того, закрытие дефекта фиброзного кольца приводит к сохранению высоты диска, т.е. он продолжает выполнять свою амортизирующую функцию, а это в свою очередь предохраняет фасеточные суставы от разрушения.  

Идеальным пациентом для имплантации Баррикада является пациент с высотой мп диска при МРТ поясничного отдела не менее 5мм. Остальные 2 параметра, к сожалению можно определить лишь во время операции: это высота дефекта - не более 6мм и ширина дефекта фиброзного кольца - не более 12мм. Если во время операции указанные размеры дефекта не совпадают с рекомендованными - Баррикад лучше не ставить.

Рис.5. Размеры дефекта фиброзного кольца на до- и интраоперационном этапе.

В случае, когда размер Баррикада подобран, осуществляется его введение в межпозвонковый диск под рентгеновским контролем. Рис.6.

После операции при рентгенологическом контроле определяется положение Баррикада в области дефекта фиброзного кольца. Рис.7.

Баррикад в настоящее время является уникальным имплантом, позволяющим сохранить функцию межпозвонкового диска, устранить причину болевого синдрома и в то же время не расширяет объем оперативного вмешательства.

Баррикад показан пациентам в начальной стадии развития грыжи диска, когда высота диска остается достаточно высокой, а секвестр не очень большим. При этом операция заключается в удаления секвестра (выпавшего фрагмента хряща) и небольшой части диска, связанной с ним. Большая часть диска остается на месте, не удаляется и продолжает функционировать как амортизатор, а дефект фиброзного кольца успешно закрывается Баррикадом. 

Рис.6.  Установка Баррикада во время операции.	Рис.7. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника. Стрелкой показано положение Баррикада в межпозвонковом диске.

Баррикад в настоящее время является уникальным имплантом, позволяющим сохранить функцию межпозвонкового диска, устранить причину болевого синдрома и в то же время не расширяет объем оперативного вмешательства.

Баррикад показан пациентам в начальной стадии развития грыжи диска, когда высота диска остается достаточно высокой, а секвестр не очень большим. При этом операция заключается в удаления секвестра (выпавшего фрагмента хряща) и небольшой части диска, связанной с ним. Большая часть диска остается на месте, не удаляется и продолжает функционировать как амортизатор, а дефект фиброзного кольца успешно закрывается Баррикадом.

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.